El comienzo de 2024 ha sido poco alentador para el gasto en salud en México. A pesar de un leve incremento en los recursos destinados a este sector en comparación con 2023, los niveles siguen siendo inferiores a los mejores años del sexenio anterior. Además, el nuevo IMSS-Bienestar muestra deficiencias en la administración y transparencia de los fondos, y la transición del Instituto de Salud para el Bienestar (Insabi) al IMSS-Bienestar ha introducido complejidades adicionales.
De acuerdo con la organización México Evalúa, uno de los cambios principales con la llegada del IMSS-Bienestar es el uso de fideicomisos para manejar más recursos. Esta estrategia reduce la transparencia y aumenta el riesgo de que los fondos no se utilicen para la salud, sino para otros fines.
A esto se suman recortes en el gasto destinado a la atención médica para personas sin seguridad social, que han resultado en una disminución del 5% en las consultas ofrecidas por la Secretaría de Salud (SSA) en comparación con 2023. Aunque el IMSS-Bienestar ha intentado cubrir esta caída, no ha logrado compensarla completamente.
A inicios de este año, el gasto público federal en salud fue de 166.6 mil millones de pesos, un 11.9% más que en el primer trimestre de 2023. Sin embargo, esta cifra sigue siendo inferior a los niveles alcanzados en años anteriores, como los 176 mil millones de pesos en 2022 y los 179 mil millones de pesos en 2012. El gasto total aprobado para salud en 2018 fue de 962 mil millones de pesos, el más alto registrado, pero solo se ha ejecutado el 17% de este monto en el primer trimestre de 2024, el segundo peor desempeño del sexenio.
Las diferentes entidades responsables del gasto en salud comenzaron el año con recortes o estancamientos presupuestarios. La SSA, por ejemplo, gastó 10.4 mil millones de pesos, una reducción del 63.7% en comparación con 2023, en parte debido a la eliminación del Insabi y la creación del IMSS-Bienestar. Aunque el IMSS-Bienestar ha compensado parcialmente esta caída, el gasto total en salud aún muestra un retroceso.
A su vez, el Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud (FASSA), que proporciona recursos a las entidades federativas, gastó 31.6 mil millones de pesos en el primer trimestre de 2024, un 1.8% menos que en 2023 y un 1% por debajo de los niveles de 2018.
Por otro lado, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) gastó 19.9 mil millones de pesos, un 2.7% menos que en 2023 y un 29% menos que en 2018, indicando que su gasto seguirá siendo restringido hasta el final del sexenio.
El único aumento notable en el gasto lo tuvo el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), que gastó 88.9 mil millones de pesos en el primer trimestre de 2024, un 22.6% más que en 2023. Sin embargo, este aumento apenas supera el gasto de 87.1 mil millones de pesos registrado en 2011.
El IMSS-Bienestar, a pesar de ser una nueva institución, arrastra problemas similares a los de su predecesor, el Insabi, con recortes discrecionales y una disminución de recursos en comparación con el modelo del Seguro Popular. En el primer trimestre de 2024, la SSA reportó una reducción del 66% en su gasto y solo ejecutó 9.48 mil millones de pesos. Aunque el IMSS-Bienestar gastó 22.7 mil millones de pesos, el gasto conjunto de ambas instituciones es aún 12 mil millones de pesos menor que el registrado cuando existía el Seguro Popular.
Además, la institución no ha podido ejercer el 23% del presupuesto aprobado, lo que ha contribuido a que el gasto en salud para personas sin seguridad social esté un 13% por debajo del cierre del sexenio pasado. La falta de transparencia en el manejo de los recursos también es preocupante, ya que gran parte de los fondos se manejan a través del Fondo de Salud para el Bienestar (Fonsabi), dificultando el seguimiento y análisis del gasto por estado.
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